Dextroamphetamine là gì? Công dụng và những lưu ý khi sử dụng

Dextroamphetamine là một loại thuốc kích thích thần kinh trung ương, được sử dụng để kiểm soát rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) và chứng ngủ rũ. Với khả năng tăng cường hoạt động của hệ thần kinh trung ương, thuốc này giúp cải thiện tập trung và giảm các triệu chứng của ADHD và chứng ngủ rũ. Tuy nhiên, việc sử dụng Dextroamphetamine cần được giám sát chặt chẽ do khả năng gây ra các tác dụng phụ như mất ngủ, giảm cảm giác thèm ăn, và các vấn đề về tim mạch.

Tổng quan về Dextroamphetamine

Tên thuốc gốc

• Dextroamphetamine

Loại thuốc

• Thuốc kích thích thần kinh trung ương.

Dạng thuốc và hàm lượng

• Viên nang uống, dạng phóng thích kéo dài (10 mg; 15 mg; 5 mg); dung dịch uống (5 mg/5 mL); viên uống (10 mg; 15 mg; 2,5 mg; 20 mg; 30 mg; 5 mg; 7,5 mg).

Chỉ định Dextroamphetamine

• Dextroamphetamine được chỉ định để kiểm soát rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) và chứng ngủ rũ.

Dược lực học

• Dextroamphetamine là một loại amin không phải catecholamine, có tác dụng giống thần kinh giao cảm và hoạt tính kích thích hệ thần kinh trung ương.
• Các tác động ngoại vi của thuốc bao gồm việc làm tăng cả huyết áp tâm thu và tâm trương, đồng thời cũng có tác dụng làm giãn phế quản và kích thích hô hấp ở mức độ yếu.

Dược động học

Hấp thu

• Mặc dù thông tin về sinh khả dụng của dextroamphetamine chưa được công bố đầy đủ, nhưng việc dùng thuốc cùng hoặc không cùng bữa ăn không gây ảnh hưởng đến khả năng hấp thu của nó.
• Các viên nang phóng thích kéo dài cho thấy mức độ khả dụng sinh học tương đương với các viên nén phóng thích tức thời.

Phân bố

• Thể tích phân bố của thuốc được ghi nhận là 195 L/kg.

Chuyển hóa

• Tại gan, dextroamphetamine trải qua quá trình chuyển hóa nhờ enzym cytochrome P450 2D6 để tạo thành 4-hydroxyamphetamine, sau đó được liên hợp bởi sulfotransferase hoặc glucuronyltransferase.

Thải trừ

• Khoảng một phần ba lượng dextroamphetamine được bài tiết qua thận. Thời gian bán thải của thuốc là 11,75 giờ.

Tương tác thuốc Dextroamphetamine

Tương tác với các thuốc khác

• Bệnh nhân cần thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc đang sử dụng, cũng như bất kỳ loại thuốc nào mới bắt đầu hoặc ngừng dùng, đặc biệt là các nhóm sau đây do khả năng tương tác:
• Thuốc kháng axit.
• Thuốc chống trầm cảm.
• Thuốc điều trị huyết áp.
• Thuốc chống co giật.

Tương tác với thực phẩm

• Nên tránh sử dụng nước ép trái cây, vì chúng có thể làm tăng tính axit trong đường tiêu hóa, dẫn đến giảm khả năng hấp thu của dextroamphetamine.

Chống chỉ định thuốc Dextroamphetamine

• Chống chỉ định dùng dextroamphetamine cho những người mắc các bệnh lý như xơ cứng động mạch tiến triển, bệnh tim mạch có triệu chứng, tăng huyết áp từ trung bình đến nặng, cường giáp, hoặc bệnh tăng nhãn áp.
• Thuốc cũng không được sử dụng ở người có tiền sử quá mẫn hoặc dị ứng với các amin giao cảm.
• Những bệnh nhân đang trong trạng thái kích động cũng không được dùng thuốc này.
• Không chỉ định cho người bệnh có tiền sử lạm dụng thuốc.
• Không được dùng thuốc này đồng thời hoặc trong vòng 14 ngày sau khi dùng các chất ức chế monoamine oxidase (MAOI), do nguy cơ gây ra cơn tăng huyết áp nghiêm trọng.

Liều lượng & cách dùng Dextroamphetamine

Người lớn

• Chứng ngủ rũ
• Liều dextroamphetamine thường được khuyến nghị là 5 đến 60 mg mỗi ngày, phân chia thành nhiều lần uống, dựa trên đáp ứng cá nhân của bệnh nhân.

Trẻ em

• Chứng ngủ rũ
• Mặc dù chứng ngủ rũ ít khi xuất hiện ở trẻ dưới 12 tuổi, dextroamphetamine sulfate vẫn có thể được dùng trong trường hợp này.
• Đối với bệnh nhân từ 6 đến 12 tuổi, liều khởi đầu khuyến nghị là 5 mg mỗi ngày; sau đó, liều hàng ngày có thể được điều chỉnh tăng thêm 5 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được hiệu quả mong muốn.
• Với bệnh nhân từ 12 tuổi trở lên, việc điều trị nên bắt đầu với 10 mg mỗi ngày; liều dextroamphetamine hàng ngày có thể được tăng dần 10 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.
• Trong trường hợp xuất hiện các tác dụng phụ gây khó chịu (như mất ngủ hoặc chán ăn), cần xem xét giảm liều dextroamphetamine.
• Liều đầu tiên nên uống khi thức dậy; các liều bổ sung (1 hoặc 2 liều) nên được dùng cách nhau từ 4 đến 6 giờ.

• Rối loạn thiếu chú ý với chứng tăng động
• Dextroamphetamine không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ em dưới 3 tuổi.
• Đối với trẻ em từ 3 đến 5 tuổi, liều khởi đầu là 2,5 mg mỗi ngày; liều hàng ngày có thể được điều chỉnh tăng thêm 2,5 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.
• Với trẻ em từ 6 tuổi trở lên, nên khởi đầu với 5 mg dùng một hoặc hai lần mỗi ngày; liều hàng ngày có thể được tăng thêm 5 mg mỗi tuần cho đến khi đạt được hiệu quả tối ưu. Tổng liều 40 mg mỗi ngày chỉ nên vượt quá trong những trường hợp đặc biệt hiếm gặp.
• Liều đầu tiên nên uống ngay khi thức dậy; các liều dextroamphetamine tiếp theo (1 hoặc 2 liều) nên được dùng cách nhau từ 4 đến 6 giờ.
• Khi tình trạng cho phép, việc ngưng thuốc định kỳ là cần thiết để đánh giá xem các triệu chứng hành vi có tái phát ở mức độ đủ để cần tiếp tục điều trị hay không.

Tác dụng phụ của Dextroamphetamine

Tác dụng phụ

Thường gặp

• Miệng khô, cảm giác đau ở vùng bụng, giảm cảm giác thèm ăn, giảm cân; đau đầu, cảm thấy chóng mặt, run rẩy, tim đập nhanh; hoặc rối loạn giấc ngủ (khó ngủ).

Ít gặp

• Chưa ghi nhận dữ liệu lâm sàng.

Hiếm gặp

• Tình trạng kích động, xuất hiện ảo tưởng.
• Trải nghiệm ảo giác (nhìn thấy, nghe thấy hoặc cảm nhận những điều không có thật).

Không xác định tần suất

• Thị lực bị mờ, cảm giác khó chịu hoặc đau tức ngực, khó thở, choáng váng.
• Cảm thấy lo lắng, nhịp tim hoặc mạch đập nhanh, đánh trống ngực hoặc không đều.
• Đau nhức đầu.
• Cảm giác mạch đập trong tai.
• Rung lắc ở các chi (chân, tay, bàn tay hoặc bàn chân).
• Sưng phù ở bàn chân hoặc bắp chân.
• Cảm giác run rẩy hoặc rung động ở tay hoặc chân.
• Co giật, vặn vẹo hoặc các cử động không tự chủ, lặp đi lặp lại của lưỡi, môi, mặt, cánh tay hoặc chân.
• Khó khăn trong việc đi vào giấc ngủ.
• Phát âm không kiểm soát và/hoặc các cử động cơ thể lặp đi lặp lại không tự chủ (tics).
• Mệt mỏi hoặc suy nhược cơ thể một cách bất thường.
• Cảm nhận mùi vị khác lạ hoặc khó chịu.
• Táo bón.
• Giảm ham muốn tình dục.
• Khô miệng.
• Nổi mẩn đỏ, mụn nước hoặc phát ban trên da, ngứa.
• Gặp khó khăn trong việc đạt được hoặc duy trì sự cương cứng.
• Rối loạn tiêu hóa.
• Suy giảm chức năng tình dục, ham muốn hoặc hiệu suất.
• Da bị đỏ.
• Sụt cân.

Lưu ý khi dùng Dextroamphetamine

Lưu ý chung

Đánh giá tình trạng tim mạch ở bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc kích thích

• Bệnh nhân (bao gồm trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn) đang được cân nhắc điều trị bằng thuốc kích thích cần được đánh giá tiền sử bệnh cẩn thận.
• Việc đánh giá này nên bao gồm tiền sử gia đình về các trường hợp đột tử hoặc rối loạn nhịp thất.
• Ngoài ra, cần thực hiện khám sức khỏe để kiểm tra sự hiện diện của bệnh tim.
• Nếu các phát hiện gợi ý bệnh tim mạch (ví dụ: Điện tâm đồ và siêu âm tim), cần tiến hành các đánh giá tim mạch chuyên sâu hơn.

Sự kiện có hại về tâm thần

Rối loạn tâm thần

• Việc sử dụng các chất kích thích có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng rối loạn hành vi và suy nghĩ ở những người bệnh đã có sẵn rối loạn tâm thần.

Bệnh lưỡng cực

• Cần hết sức thận trọng khi dùng thuốc kích thích để điều trị ADHD ở những bệnh nhân mắc kèm rối loạn lưỡng cực, do có nguy cơ cao khởi phát giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp.
• Trước khi bắt đầu liệu pháp kích thích, những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm đi kèm phải được sàng lọc kỹ lưỡng để xác định khả năng mắc rối loạn lưỡng cực.
• Quy trình sàng lọc này nên bao gồm việc thu thập tiền sử tâm thần chi tiết, bao gồm lịch sử gia đình về tự tử, rối loạn lưỡng cực và trầm cảm.

Xuất hiện các triệu chứng loạn thần hoặc hưng cảm mới

• Các triệu chứng loạn thần hoặc hưng cảm cấp tính mới xuất hiện, như ảo giác, hoang tưởng hoặc hưng cảm, ở trẻ em và thanh thiếu niên không có tiền sử bệnh lý này, có thể là do thuốc kích thích gây ra ngay cả ở liều lượng thông thường.
• Nếu các triệu chứng như vậy xảy ra, cần xem xét vai trò của thuốc kích thích, và việc ngừng điều trị có thể là lựa chọn thích hợp.

Hung hăng

• Bệnh nhân bắt đầu điều trị ADHD cần được theo dõi chặt chẽ về sự xuất hiện hoặc tăng nặng của hành vi hung hăng hay thù địch.

Kìm hãm tăng trưởng trong dài hạn

• Hiện chưa có đủ dữ liệu công bố để xác định liệu việc sử dụng amphetamine kéo dài có gây ức chế tăng trưởng tương tự hay không.
• Tuy nhiên, người ta dự đoán rằng chúng cũng có thể có tác động này, do đó cần thận trọng.

Co giật

• Một số bằng chứng lâm sàng cho thấy thuốc kích thích có thể làm giảm ngưỡng co giật.
• Điều này có thể xảy ra ở bệnh nhân có tiền sử co giật, ở bệnh nhân có bất thường điện não đồ từ trước nhưng không có co giật, và rất hiếm khi ở bệnh nhân không có tiền sử co giật hay bằng chứng điện não đồ về co giật.
• Trong trường hợp xảy ra co giật, nên ngừng thuốc.

Bệnh mạch máu ngoại vi, bao gồm cả hiện tượng Raynaud

• Các thuốc kích thích, bao gồm viên nén dextroamphetamine sulfat dùng trong điều trị ADHD, đã được liên kết với bệnh mạch máu ngoại vi, điển hình là hiện tượng Raynaud.
• Các dấu hiệu và triệu chứng thường là không liên tục và nhẹ.
• Tuy nhiên, các biến chứng rất hiếm gặp có thể bao gồm loét đầu ngón tay và/hoặc tổn thương mô mềm.
• Các dấu hiệu và triệu chứng thường cải thiện khi giảm liều hoặc ngừng thuốc.

Hội chứng serotonin

• Hội chứng serotonin, một phản ứng có khả năng đe dọa tính mạng, có thể xảy ra khi dextroamphetamine được dùng đồng thời với các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thống dẫn truyền thần kinh serotonergic.
• Các thuốc này bao gồm thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine (SNRIs), triptan, thuốc chống trầm cảm ba vòng, fentanyl, lithium, tramadol, tryptophan, buspirone và St. John's Wort (xem thêm phần Tương tác thuốc).
• Các triệu chứng của hội chứng serotonin có thể bao gồm thay đổi trạng thái tâm thần (ví dụ: Kích động, ảo giác, mê sảng và hôn mê), mất ổn định tự chủ (ví dụ: Nhịp tim nhanh, huyết áp không ổn định, chóng mặt, đổ mồ hôi nhiều, đỏ bừng mặt, tăng thân nhiệt), các triệu chứng thần kinh cơ (ví dụ: Run rẩy, cứng đờ, rung giật cơ, tăng phản xạ, mất phối hợp), co giật và/hoặc các triệu chứng tiêu hóa (ví dụ: Buồn nôn, nôn, tiêu chảy).
• Ngừng điều trị bằng viên nén dextroamphetamine sulfat và bất kỳ thuốc serotonergic đồng thời nào ngay lập tức nếu các triệu chứng trên xuất hiện, và bắt đầu điều trị triệu chứng hỗ trợ.
• Nếu việc sử dụng đồng thời viên nén dextroamphetamine sulfat với các thuốc serotonergic khác hoặc chất ức chế CYP2D6 được chứng minh là cần thiết về mặt lâm sàng, hãy bắt đầu dextroamphetamine sulfat với liều thấp hơn, theo dõi bệnh nhân về sự xuất hiện của hội chứng serotonin trong quá trình khởi đầu hoặc chuẩn độ liều, và thông báo cho bệnh nhân về nguy cơ gia tăng hội chứng serotonin.

Rối loạn thị giác

• Khó khăn trong việc điều tiết tiêu cự và mờ thị lực đã được ghi nhận trong quá trình điều trị bằng thuốc kích thích.

Lưu ý với phụ nữ có thai

• Cần cân nhắc kỹ lưỡng giữa lợi ích và rủi ro khi sử dụng dextroamphetamine trong thời kỳ mang thai.
• Các dị tật bẩm sinh như dị tật xương, lỗ rò khí quản, rò hậu môn và tình trạng nhẹ cân đã được báo cáo ở trẻ sơ sinh của những bà mẹ đã dùng dextroamphetamine trong thai kỳ.

Lưu ý với phụ nữ cho con bú

• Các bà mẹ đang cho con bú không nên dùng amphetamine vì thuốc được bài tiết vào sữa mẹ.

Lưu ý khi lái xe và vận hành máy móc

• Thuốc có thể gây ra các tác dụng không mong muốn làm ảnh hưởng đến khả năng lái xe và vận hành máy móc. Do đó, bệnh nhân cần hết sức thận trọng.

Quá liều và cách xử lý

Quá liều và Xử trí

Biểu hiện quá liều và độc tính

• Các dấu hiệu của quá liều dextroamphetamine có thể bao gồm tình trạng bồn chồn, run rẩy, co giật cơ bắp, thở nhanh, lẫn lộn, ảo giác, hoảng loạn, hành vi hung hăng, đau nhức hoặc yếu cơ, và nước tiểu có màu sẫm.
• Sau những triệu chứng ban đầu này, bệnh nhân có thể trải qua giai đoạn trầm cảm và mệt mỏi nặng nề.
• Các triệu chứng khác của tình trạng quá liều dextroamphetamine còn có thể là buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng, nhịp tim bất thường, cảm giác choáng váng, ngất xỉu, co giật hoặc hôn mê.

Cách xử lý khi quá liều

• Cần liên hệ ngay với cơ sở y tế gần nhất.
• Việc xử trí ngộ độc dextroamphetamine cấp tính chủ yếu tập trung vào điều trị triệu chứng, bao gồm các biện pháp như rửa dạ dày, cho uống than hoạt tính, sử dụng thuốc giải độc và các loại thuốc an thần phù hợp.

Quên liều và xử trí

• Bệnh nhân nên uống liều đã quên ngay khi nhớ ra, nhưng cần đảm bảo không quá muộn trong ngày.
• Nếu đã gần tối, hãy bỏ qua liều đã quên đó.
• Tuyệt đối không được dùng thêm thuốc để bù lại liều đã bỏ lỡ.

Nguồn tham khảo

Tên thuốc: Dextroamphetamine

https://go.drugbank.com/drugs/DB01576

https://go.drugbank.com/drugs/DB01576

https://www.drugs.com/pro/dextroamphetamine.html#s-34090-1

https://www.drugs.com/pro/dextroamphetamine.html#s-34090-1

https://www.drugs.com/mtm/dextroamphetamine.html

https://www.drugs.com/mtm/dextroamphetamine.html

Ngày cập nhật: 01/12/2021.