Hexachlorophene: Công dụng kháng khuẩn, liều dùng và lưu ý quan trọng

Hexachlorophene là chất khử trùng bisphenol clo, thường được dùng để sát khuẩn và ngăn ngừa nhiễm trùng tay trong các quy trình phẫu thuật. Nó có khả năng làm sạch vi khuẩn và có tác dụng kìm khuẩn đối với tụ cầu và các vi khuẩn Gram dương khác. Tuy nhiên, thuốc này cần được sử dụng cẩn thận do có thể gây ra các tác dụng phụ như viêm da, tăng nhạy cảm với ánh sáng và có khả năng gây độc thần kinh.

Tổng quan về Hexachlorophene

Tên thuốc gốc (Hoạt chất)

• Hexachlorophene

Loại thuốc

• Chất khử trùng bisphenol clo

Dạng thuốc và hàm lượng

• Dạng nhũ tương 3%

Chỉ định Hexachlorophene

• Hexachlorophene được chỉ định để kiểm soát sự phát triển của vi khuẩn Gram dương trong các trường hợp mà các phương pháp kiểm soát nhiễm trùng thông thường không đạt hiệu quả mong muốn.
• Do đặc tính này, Hexachlorophene thường được dùng để sát khuẩn, làm sạch da và ngăn ngừa nhiễm trùng tay trong các quy trình phẫu thuật.

Dược lực học

• Hexachlorophene là một chất tẩy rửa kháng khuẩn dạng nhũ tương dùng tại chỗ, có khả năng làm sạch vi khuẩn.
• Thuốc giúp làm sạch da một cách triệt để và có tác dụng kìm khuẩn đối với tụ cầu cũng như các vi khuẩn Gram dương khác.
• Hiệu quả kháng khuẩn của thuốc tăng lên khi được sử dụng lặp lại nhiều lần.
• Để loại bỏ cặn kháng khuẩn, có thể dùng cồn hoặc xà phòng chứa cồn để làm sạch.
• Cơ chế hoạt động chính của hexachlorophene, dựa trên các nghiên cứu với Bacillus megatherium, là ức chế phần liên kết màng của chuỗi vận chuyển điện tử và D-lactate dehydrogenase hô hấp.
• Điều này dẫn đến sự rò rỉ màng tế bào, gây ly giải nguyên sinh chất và ức chế hô hấp của vi khuẩn.

Dược động học

Hấp thu

• Hexachlorophene được hấp thu trực tiếp qua da.
• Khoảng 3% liều dùng tại chỗ được hấp thu vào hệ tuần hoàn toàn thân.
• Sự hấp thu có thể tăng nhanh chóng khi thuốc được bôi lên vùng da bị bỏng hoặc viêm.
• Thuốc tích lũy trên da trong 3 đến 4 ngày đầu sử dụng lặp lại, sau đó nồng độ trên da duy trì tương đối ổn định.

Phân bố

• Hexachlorophene có khả năng đi qua nhau thai.
• Thuốc được phân bố vào sữa ở chuột, tuy nhiên chưa có dữ liệu xác định liệu hexachlorophene có được phân bố vào sữa mẹ ở người hay không.

Chuyển hóa

• Chưa có báo cáo về quá trình chuyển hóa của thuốc.

Thải trừ

• Thời gian bán thải của hexachlorophene ở trẻ sơ sinh dao động từ 6,1 đến 44,2 giờ.

Tương tác thuốc Hexachlorophene

• Việc sử dụng Hexachlorophene đồng thời với các hoạt chất khác đã biết có khả năng gây nhạy cảm ánh sáng có thể làm tăng nguy cơ gặp phản ứng nhạy cảm với ánh sáng.
• Các tác nhân này bao gồm nhưng không giới hạn ở: anthralin, nhựa than đá hoặc các dẫn xuất của nó, griseofulvin, chiết xuất hypericin (ví dụ, cây St. John's Wort), fluoroquinolon, phenothiazin, retinoid, salicylanilid halogen hóa (xà phòng kìm khuẩn), sulfonamid, sulfonylurea, tetracyclin, các thuốc nhuộm màu hữu cơ và một số loại khác như xanh methylen, xanh toluidine, hồng bengal và metyl da cam.
• Sử dụng Hexachlorophene cùng lúc với methoxsalen làm tăng nguy cơ bị cháy nắng nghiêm trọng.

Chống chỉ định thuốc Hexachlorophene

Hexachlorophene không được sử dụng trong các trường hợp sau:

• Bôi lên da bị bỏng hoặc bong tróc.
• Người có tiền sử nhạy cảm với ánh sáng do các dẫn xuất phenol halogen hóa; có thể xảy ra phản ứng nhạy cảm chéo với hexachlorophene.
• Tắm toàn thân hoặc sử dụng thường xuyên.
• Bôi lên màng nhầy.
• Sử dụng dưới dạng băng kín, đắp ướt hoặc kem dưỡng da.
• Sử dụng như băng vệ sinh thông thường hoặc băng vệ sinh dạng ống.
• Quá mẫn với hexachlorophene hoặc bất kỳ thành phần nào khác trong công thức.

Liều lượng & cách dùng Hexachlorophene

• Người lớn
• Quy trình làm sạch da, chống nhiễm trùng tay trong phẫu thuật:
• Bắt đầu bằng việc cho khoảng 5 ml dung dịch 3% vào lòng bàn tay, sau đó xoa đều với một ít nước để tạo bọt.
• Phủ đều hỗn hợp này lên tay và cẳng tay, sử dụng bàn chải ướt để cọ rửa kỹ lưỡng trong 3 phút; cần đặc biệt quan tâm đến vùng móng tay và các kẽ ngón tay.
• Sau khi hoàn tất quá trình cọ rửa, rửa sạch tay và cẳng tay dưới vòi nước.
• Lặp lại quy trình này lần thứ hai, sử dụng thêm 5 ml chế phẩm 3% và tiếp tục chà rửa tay và cẳng tay trong 3 phút.
• Cuối cùng, rửa sạch lại bằng nước và lau khô.
• Tẩy rửa vi khuẩn làm sạch da:
• Làm ướt tay, lấy khoảng 5 ml dung dịch 3% vào lòng bàn tay, tạo bọt với nước và thoa lên khu vực da cần làm sạch.
• Rửa sạch lại bằng nước kỹ lưỡng sau mỗi lần sử dụng.
• Bệnh do vi khuẩn Gram dương:
• Để dự phòng: Cho 5 ml chế phẩm 3% lên da, tạo bọt với một lượng nhỏ nước và thoa lên vùng da cần làm sạch.
• Trẻ em
• Bệnh do vi khuẩn Gram dương:
• Để dự phòng: Lấy 5 ml chế phẩm 3% thoa lên da, tạo bọt cùng một lượng nhỏ nước và bôi lên vùng da cần làm sạch.
• Không khuyến khích dùng thường xuyên để tắm cho trẻ sơ sinh.
• Tẩy rửa vi khuẩn làm sạch da:
• Lấy 5 ml chế phẩm 3% thoa lên da, tạo bọt với một lượng nhỏ nước và bôi lên vùng da cần làm sạch.
• Không nên sử dụng liên tục để tắm cho trẻ sơ sinh.

Tác dụng phụ của Hexachlorophene

Tác dụng phụ

Thường gặp

• Viêm da.
• Tăng nhạy cảm với ánh sáng.
• Da có thể bị mẩn đỏ và/hoặc bong vảy nhẹ hoặc khô.

Hiếm gặp

• Trạng thái mê sảng.

Lưu ý khi dùng Hexachlorophene

Lưu ý chung

• Hexachlorophene chỉ nên được bôi lên vùng da đầu và khu vực xung quanh mắt; cần tránh tiếp xúc trực tiếp với mắt. Trong trường hợp thuốc dính vào mắt, phải rửa sạch ngay lập tức bằng nước. Không sử dụng thuốc này cho những bệnh nhân có tiền sử mẫn cảm ở mắt.
• Sau khi sử dụng, cần rửa sạch hoàn toàn thuốc, đặc biệt là từ các vùng da nhạy cảm như bìu và đáy chậu.
• Sản phẩm này chỉ dùng ngoài da; việc nuốt phải có thể gây hại, đặc biệt nghiêm trọng đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
• Thuốc có khả năng gây độc thần kinh, đặc biệt khi dùng trên da bị tổn thương do các bệnh da liễu (ví dụ: tổn thương của bệnh mụn thịt bẩm sinh, viêm da của hội chứng Letterer-Siwe) hoặc bỏng. Khả năng hấp thu nhanh chóng qua da sau khi bôi tại chỗ có thể làm tăng nồng độ độc của thuốc trong máu, dẫn đến nhiễm độc hệ thần kinh trung ương, bao gồm các biểu hiện thần kinh nghiêm trọng có thể gây tử vong (như kích thích hệ thần kinh trung ương, kích động, co giật).
• Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ; nếu xuất hiện bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của kích thích não, phải ngừng sử dụng thuốc kịp thời.

Lưu ý với phụ nữ có thai

• Tính an toàn của thuốc trong thai kỳ chưa được xác định đầy đủ (được phân loại C theo bảng phân loại mức độ an toàn của thuốc dành cho phụ nữ có thai của FDA).

Lưu ý với phụ nữ cho con bú

• Hiện chưa có đủ dữ liệu để xác định liệu hexachlorophene có được bài tiết vào sữa mẹ hay không. Do đó, không khuyến khích sử dụng thuốc này cho phụ nữ đang cho con bú.

Lưu ý với trẻ em

• Cần thận trọng khi sử dụng hexachlorophene cho trẻ em và chỉ nên dùng cho trẻ sơ sinh trong những trường hợp thực sự cần thiết.
• Trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non hoặc trẻ mắc các bệnh lý da, có nguy cơ hấp thu thuốc và nhiễm độc toàn thân cao hơn (biểu hiện bằng kích thích hệ thần kinh trung ương, co giật). Cần ngừng sử dụng thuốc ngay lập tức khi xuất hiện các dấu hiệu nhiễm độc thần kinh đầu tiên (bao gồm kích thích hệ thần kinh trung ương, co giật, co thắt cơ clonus, cứng khớp) hoặc viêm da.
• Các báo cáo đã ghi nhận tình trạng viêm da, khó chịu, co thắt cơ không chủ ý toàn thân và cứng khớp ở trẻ sơ sinh sau khi bôi hexachlorophene tại chỗ. Không nên sử dụng thuốc này để tắm cho trẻ sơ sinh một cách thường xuyên.

Lưu ý với người lớn tuổi

• Mặc dù phản ứng của bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên dường như không khác biệt so với người trẻ tuổi, việc sử dụng thuốc vẫn cần hết sức thận trọng. Điều này là do người cao tuổi thường có tỷ lệ mắc các bệnh da liễu và bệnh tuần hoàn ngoại vi cao hơn, đồng thời khả năng lành vết thương cũng kém hơn.

Lưu ý khi lái xe và vận hành máy móc

• Chưa có ghi nhận về ảnh hưởng của thuốc đối với khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc.

Quá liều và cách xử lý

Quên liều và xử trí

• Chưa có thông tin về việc xử lý khi bỏ lỡ liều.

Quá liều và độc tính

• Tình trạng quá liều hiếm khi xảy ra; tuy nhiên, độc tính đáng kể có thể xuất hiện khi sử dụng các sản phẩm bôi ngoài da có nồng độ cao (trên 3%) lặp lại nhiều lần, hoặc thoa lặp lại các chế phẩm có nồng độ thấp hơn, đặc biệt đối với trẻ sơ sinh hoặc trên vùng da bị tổn thương.
• Những dấu hiệu nhiễm độc ban đầu được ghi nhận khi quá liều hexachlorophene thường bao gồm buồn nôn, nôn mửa, chán ăn, đau bụng, tiêu chảy, mất nước, co giật, hạ huyết áp, sốc và hôn mê.
• Khi ngộ độc hexachlorophene qua đường dùng tại chỗ, ban đỏ bong vảy là triệu chứng thường gặp nhất.
• Sự xuất hiện của phát ban có thể xảy ra trước hoặc sau khi các triệu chứng thần kinh bất thường bắt đầu biểu hiện.
• Với những bệnh nhân bị nhiễm độc thần kinh trung ương nghiêm trọng (như hôn mê, co giật), tình trạng phù não gần như luôn hiện diện, đôi khi ở mức độ đủ để dẫn đến thoát vị não và tử vong.
• Hơn nữa, việc vô tình uống phải một lượng lớn (trên 30 ml đối với người trưởng thành, hoặc liếm/nếm ở trẻ em) hoặc nuốt phải lượng nhỏ lặp đi lặp lại cũng có thể dẫn đến nhiễm độc nghiêm trọng hoặc tử vong.
• Sau khi vô tình uống 1 đến 4 oz (tương đương 30 đến 120 ml) hexachlorophene 3%, các trường hợp chán ăn, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, mất nước, co giật, hạ huyết áp, sốc và tử vong đã được ghi nhận. Các phản ứng khác được báo cáo bao gồm nhịp tim chậm, mất thị lực, rối loạn vận động cơ và cảm giác khó chịu.

Cách xử lý khi quá liều Hexachlorophene

• Phương pháp xử trí chính yếu là điều trị các triệu chứng và cung cấp hỗ trợ cần thiết.
• Khi xảy ra quá liều do dùng ngoài da, cần rửa kỹ vùng tiếp xúc bằng xà phòng và nước nhiều lần.
• Đối với bệnh nhân vô tình nuốt phải một lượng đáng kể (trên 30 ml ở người lớn, hoặc liếm/nếm ở trẻ em) hoặc uống nhiều lần với lượng nhỏ: có thể dùng than hoạt tính cho trẻ em nếu quá liều mới xảy ra và bệnh nhân không nôn được, đồng thời đảm bảo duy trì đường thở. Việc truyền lipid tĩnh mạch có thể mang lại lợi ích trong quản lý các trường hợp nhiễm độc nặng, tuy nhiên, chưa có báo cáo công bố nào về việc áp dụng phương pháp này.
• Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc tim mạch nghiêm trọng có thể được điều trị bằng lipid tiêm tĩnh mạch. Liều khuyến cáo là 1,5 ml/kg nhũ tương lipid 20% truyền tĩnh mạch trong 2 đến 3 phút, tiếp theo là truyền liên tục 0,25 mL/kg/phút. Sau 3 phút ở tốc độ truyền này, cần đánh giá phản ứng của bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân có đáp ứng rõ rệt, tốc độ truyền có thể được giảm xuống 0,025 ml/kg/phút (tức là 1/10 tốc độ ban đầu).
• Trong quá trình truyền, cần theo dõi huyết áp, nhịp tim và các chỉ số huyết động khác mỗi 15 phút. Nếu bệnh nhân ban đầu đáp ứng với liều bolus nhưng sau đó lại xuất hiện tình trạng mất ổn định huyết động khi truyền ở liều thấp nhất, tốc độ truyền có thể được tăng lại lên 0,25 ml/kg/phút, hoặc trong các trường hợp nghiêm trọng, có thể lặp lại liều bolus.
• Một số nguồn tài liệu đề xuất liều tối đa là 10 ml/kg. Nếu điều kiện lâm sàng cho phép, liệu pháp hồi sức bằng lipid nên được ngưng sau 1 giờ hoặc sớm hơn. Tuy nhiên, nếu sự ổn định của bệnh nhân phụ thuộc vào việc tiếp tục truyền lipid, việc điều trị có thể kéo dài hơn.
• Phương pháp thẩm tách máu không mang lại hiệu quả vì hexachlorophene nhanh chóng được phân bố lại vào các mô mỡ trong cơ thể.

Nguồn tham khảo

3. Drugbankonline: https://go.drugbank.com/drugs/DB00756

2. Micromedex: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=topHome&isToolPage=true#

1. Drugs.com: https://www.drugs.com/monograph/hexachlorophene.html#uses