14 
Vitamin D là một loại vitamin quan trọng, chỉ định bổ sung cho những cá nhân có nguy cơ thiếu hụt, đặc biệt là những người có mức độ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hạn chế. Việc bổ sung vitamin D giúp duy trì sức khỏe xương và phòng ngừa các bệnh lý liên quan đến thiếu hụt vitamin D.
Tổng quan về Vitamin D
Tên thuốc gốc
- Vitamin D
Loại thuốc
- Vitamin và khoáng chất
Dạng thuốc và hàm lượng
- Viên nén: 1000 IU, 25mcg, 400 IU.
- Thuốc vitamin D có những dạng và hàm lượng sau:
- Viên nang: 400 IU, 1000 IU, 2000 IU.
- Công thức hóa học của Vitamin D
Chỉ định Vitamin D
- Chỉ định bổ sung vitamin D cho những cá nhân có nguy cơ thiếu hụt, đặc biệt là những người có mức độ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hạn chế hoặc không có, dẫn đến việc cơ thể không tự tổng hợp đủ vitamin D.
Đối với người lớn và trẻ em trên 4 tuổi:
- Nên bổ sung 10 microgam vitamin D hàng ngày trong suốt cả năm nếu họ:
- Ít khi ra ngoài trời, ví dụ như do bị ốm hoặc ở nhà liên tục.
- Thường xuyên mặc trang phục che kín gần hết da khi ở ngoài trời.
- Có màu da sẫm (như người gốc Phi, Phi-ca-ri-bê hoặc Nam Á), vì khả năng tổng hợp vitamin D từ ánh sáng mặt trời có thể không đủ. Trong trường hợp này, cần xem xét việc bổ sung 10 microgam vitamin D hàng ngày quanh năm.
Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ:
- Khuyến nghị trẻ sơ sinh đến 1 tuổi nên nhận 8,5 đến 10 microgam vitamin D bổ sung hàng ngày trong suốt cả năm nếu trẻ:
- Được nuôi bằng sữa mẹ.
- Được nuôi bằng sữa công thức nhưng tiêu thụ dưới 500ml sữa công thức dành cho trẻ sơ sinh mỗi ngày, do sữa công thức đã được bổ sung vitamin D.
- Trẻ em từ 1 đến 4 tuổi được khuyến cáo bổ sung 10 microgam vitamin D hàng ngày trong suốt cả năm.
Dược lực học
- Rất ít thực phẩm tự nhiên chứa vitamin D, mặc dù một số sản phẩm đã được tăng cường loại vitamin này. Đối với đa số cá nhân, việc bổ sung vitamin D qua thực phẩm bổ sung là phương pháp tối ưu để đảm bảo đủ lượng, do khó có thể hấp thụ đủ từ chế độ ăn uống thông thường.
- Các sản phẩm bổ sung vitamin D có hai dạng chính: Vitamin D2 (còn gọi là “ergocalciferol” hoặc tiền vitamin D) và vitamin D3 (còn gọi là “cholecalciferol”). Cả hai dạng này đều được tạo ra tự nhiên khi tiếp xúc với tia cực tím B (UVB) từ mặt trời, tuy nhiên D2 có nguồn gốc từ thực vật và nấm, trong khi D3 được tổng hợp ở động vật, bao gồm cả con người.
- Sự tổng hợp vitamin D trong da là nguồn cung cấp vitamin D tự nhiên chủ yếu. Tuy nhiên, nhiều người không đạt được lượng đủ do sinh sống ở những vùng thiếu ánh nắng mặt trời vào mùa đông hoặc do hạn chế tiếp xúc với nắng vì dành phần lớn thời gian trong nhà. Ngoài ra, những người có làn da sẫm màu thường có nồng độ vitamin D trong máu thấp hơn, bởi sắc tố melanin hoạt động như một lớp bảo vệ, làm giảm quá trình sản xuất vitamin D (đồng thời cũng giảm thiểu tác hại của ánh nắng mặt trời lên da, bao gồm cả ung thư da).
- Vitamin D được hấp thụ từ ánh nắng mặt trời, thực phẩm và các chất bổ sung đều ở dạng không hoạt động sinh học và cần trải qua hai bước hydroxyl hóa trong cơ thể để được kích hoạt. Quá trình hydroxyl hóa đầu tiên diễn ra tại gan, biến đổi vitamin D thành 25-hydroxyvitamin D [25 (OH) D], còn được gọi là “calcidiol”. Quá trình hydroxyl hóa thứ hai chủ yếu xảy ra ở thận, tạo ra 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25 (OH) 2D] có hoạt tính sinh lý, còn được gọi là “calcitriol”.
Dược động học
Hấp thu
- Vitamin D được hấp thu hiệu quả qua đường tiêu hóa. Cả vitamin D2 và D3 đều được hấp thu từ ruột non, với vitamin D3 có thể có khả năng hấp thu tốt hơn. Vị trí chính xác trong ruột hấp thu nhiều vitamin D phụ thuộc vào môi trường mà vitamin D được hòa tan.
Chuyển hóa
- Trong máu, vitamin D và các chất chuyển hóa của nó lưu thông bằng cách liên kết với một loại alpha globulin chuyên biệt. Mặc dù thời gian bán thải của vitamin D trong huyết tương là 19 đến 25 giờ, thuốc lại được tích lũy lâu dài trong các mô mỡ.
Thải trừ
- Vitamin D cùng các chất chuyển hóa của nó được bài xuất chủ yếu qua phân và mật; một lượng nhỏ xuất hiện trong nước tiểu. Một số dạng vitamin D có thể được tiết vào sữa mẹ.
Tương tác thuốc Vitamin D
Tương tác thuốc
- Các loại thuốc bổ sung vitamin D có khả năng tương tác với một số dược phẩm khác. Một số ví dụ về những tương tác này được liệt kê dưới đây. Những cá nhân đang sử dụng thường xuyên các loại thuốc này hoặc các loại thuốc khác nên thảo luận về liều lượng vitamin D và tình trạng sức khỏe của họ với các chuyên gia y tế.
- Orlistat: Thuốc giảm cân orlistat (Xenical® và alli®), khi kết hợp với chế độ ăn kiêng giảm chất béo, có thể làm giảm khả năng hấp thu vitamin D từ thức ăn và các sản phẩm bổ sung, dẫn đến nồng độ 25 (OH) D trong máu thấp hơn.
- Statin: Các loại thuốc statin có tác dụng ức chế quá trình tổng hợp cholesterol. Do vitamin D nội sinh được tổng hợp từ cholesterol, việc sử dụng statin cũng có thể làm giảm sản xuất vitamin D [167]. Hơn nữa, việc hấp thụ một lượng lớn vitamin D, đặc biệt là từ các chất bổ sung, có thể làm giảm hiệu quả của atorvastatin (Lipitor®), lovastatin (Altoprev® và Mevacor®) và simvastatin (FloLipid ™ và Zocor®), bởi vì các statin này và vitamin D dường như cạnh tranh cùng một loại enzyme chuyển hóa.
- Steroid: Các thuốc corticosteroid, ví dụ như prednisone (Deltasone®, Rayos® và Sterapred®), thường được kê đơn để kiểm soát tình trạng viêm. Những loại thuốc này có thể làm suy giảm sự hấp thu canxi và ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình chuyển hóa vitamin D [171-173]. Theo khảo sát NHANES 2001-2006, tình trạng thiếu hụt 25 (OH) D (dưới 25 nmol/l [10 ng/ml]) được ghi nhận phổ biến gấp đôi ở trẻ em và người lớn sử dụng steroid đường uống (11%) so với những người không dùng (5%).
- Thuốc lợi tiểu thiazide: Các thuốc lợi tiểu nhóm thiazide (ví dụ: Hygroton®, Lozol® và Microzide®) có tác dụng giảm bài tiết canxi qua nước tiểu. Sự kết hợp của các thuốc lợi tiểu này với chất bổ sung vitamin D (vốn làm tăng hấp thu canxi ở ruột) có thể gây ra tình trạng tăng canxi huyết, đặc biệt ở người cao tuổi và những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận hoặc cường cận giáp.
Chống chỉ định thuốc Vitamin D
Chống chỉ định
- Bệnh nhân có tiền sử quá mẫn với vitamin D.
- Người có nồng độ calci máu tăng cao hoặc nhiễm độc vitamin D.
Liều lượng & cách dùng Vitamin D
Người lớn
- Đối với những người bị thiếu hụt vitamin D: Cần bổ sung 50.000 IU mỗi tuần, duy trì trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tuần.
Trẻ em
- Nếu bạn đang cho con bú: Cần cho bé uống 400 IU vitamin D mỗi ngày, bắt đầu ngay sau khi sinh. Tiếp tục việc bổ sung vitamin D cho bé cho đến khi bé cai sữa mẹ và uống được khoảng 1 lít sữa công thức có bổ sung vitamin D mỗi ngày, hoặc sau 12 tháng tuổi khi bé đã bắt đầu uống sữa bò nguyên chất thì có thể ngừng.
- Trong trường hợp bé uống ít hơn khoảng 1 lít sữa công thức có tăng cường vitamin D mỗi ngày: Hãy cho bé uống 400 IU vitamin D dạng lỏng mỗi ngày cho đến khi bé tiêu thụ được ít nhất khoảng 1 lít sữa mỗi ngày.
Tác dụng phụ của Vitamin D
- Khi dùng Vitamin D, người bệnh có thể gặp các tác dụng không mong muốn như:
- Nôn và buồn nôn;
- Chán ăn;
- Táo bón;
- Yếu cơ;
- Sụt cân.
Lưu ý khi dùng Vitamin D
Lưu ý chung
- Vitamin D được coi là an toàn khi dùng đường uống theo liều lượng khuyến nghị.
- Đa số người dùng không gặp phản ứng phụ trừ khi dùng quá liều.
- Các tác dụng phụ của việc dùng quá liều có thể bao gồm suy nhược, khô miệng, buồn nôn, nôn mửa, cùng các biểu hiện khác.
- Việc sử dụng vitamin D liều cao hơn 4000 IU (100 mcg) mỗi ngày trong thời gian dài có thể gây nguy hiểm, dẫn đến nồng độ canxi trong máu tăng rất cao.
Trẻ em
- Vitamin D được xem là an toàn cho trẻ em khi dùng đường uống với liều lượng khuyến cáo.
- Tuy nhiên, dùng vitamin D với liều cao hơn hoặc kéo dài có thể không an toàn.
- Liều tối đa cho trẻ sơ sinh 0-6 tháng tuổi là 1000 IU (25 mcg) mỗi ngày.
- Trẻ sơ sinh 6-12 tháng tuổi không nên vượt quá 1500 IU (37,5 mcg) mỗi ngày.
- Trẻ em 1-3 tuổi không được dùng quá 2500 IU (62,5 mcg) mỗi ngày.
- Trẻ em 4-8 tuổi không nên dùng quá 3000 IU (75 mcg) mỗi ngày.
- Trẻ em từ 9 tuổi trở lên không được dùng quá 4000 IU (100 mcg) mỗi ngày.
Phụ nữ có thai và cho con bú
- Vitamin D an toàn cho phụ nữ mang thai và cho con bú khi dùng với liều hàng ngày dưới 4000 IU (100 mcg).
- Không nên dùng liều cao hơn mức này trừ khi có chỉ định từ bác sĩ hoặc chuyên gia y tế.
- Sử dụng vitamin D với liều cao hơn mức khuyến cáo trong thai kỳ hoặc khi cho con bú có thể gây nguy hiểm và có khả năng gây hại cho trẻ sơ sinh.
Quá liều và cách xử lý
Quá liều và xử trí
- Việc dùng quá mức các chế phẩm bổ sung vitamin D trong thời gian dài có thể dẫn đến sự tích tụ canxi quá mức trong cơ thể, gây ra tình trạng tăng canxi huyết.
- Tình trạng này có thể làm suy yếu cấu trúc xương và gây tổn thương cho thận và tim.
- Đối với đa số người trưởng thành, liều bổ sung vitamin D 10 microgam hàng ngày là đủ.
- Tuyệt đối không được dùng quá 100 microgam (4.000 IU) vitamin D mỗi ngày, vì điều này có thể gây nguy hiểm.
- Giới hạn này áp dụng cho người lớn (bao gồm phụ nữ mang thai, cho con bú và người cao tuổi) cũng như trẻ em từ 11 đến 17 tuổi.
- Trẻ em trong độ tuổi từ 1 đến 10 không nên dùng quá 50 microgam (2.000 IU) mỗi ngày.
- Trẻ sơ sinh dưới 12 tháng tuổi không được dùng quá 25 microgam (1.000 IU) mỗi ngày.
Quên liều và xử trí
- Nếu bệnh nhân bỏ lỡ một liều, hãy uống ngay khi nhớ ra.
- Tuy nhiên, nếu thời điểm nhớ ra gần với liều tiếp theo, hãy bỏ qua liều đã quên và tiếp tục lịch trình dùng thuốc như bình thường.
- Không được tự ý tăng gấp đôi liều đã quy định để bù cho liều đã quên.
Nguồn tham khảo
https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/
https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/
https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/vitamin-d/
https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/vitamin-d/
Bài viết này có hữu ích không?
Có0Không0